AAOS指南（2022）｜老年髋部骨折的16条临床诊断建议

老年（＞55岁）髋部骨折是巨大的公共卫生问题，美国每年有32.5万例髋部骨折患者，其中2/3为女性。老年髋部骨折患者1年内死亡率超过同龄人预期死亡率的3倍，其住院期间的总医疗费用及后续护理费用，是社会的沉重负担。通过推出髋部骨折的诊疗指南，规范老龄髋部骨折的治疗，以降低骨折相关并发症，显得至关重要。

2022年10月，美国骨科医师协会（The American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）推出了老年髋部骨折的的临床诊疗建议，其中包含11条强烈推荐建议与5条中等推荐建议。供临床参考。

所有的推荐根据证据等级划分：

11条强烈推荐建议

一. 术前牵引(Preoperative Traction)

老年髋部骨折术前无需牵引。

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二. 静脉血栓栓塞预防(Venous Thromboembolism Prophylaxis)

老年髋部骨折需进行静脉血栓栓塞预防。

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三. 麻醉方式（Anesthesia）

椎管麻醉和全身麻醉均可用于老年髋部骨折患者的麻醉。

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四. 不稳定股骨颈骨折，关节置换 vs 内固定（Unstable Femoral Neck Fractures—Arthroplasty Versus Fixation）

老年不稳定性股骨颈骨折，关节置换优于内固定。

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五. 骨水泥股骨柄(Cemented Femoral Stems)

对老年不稳定股骨颈骨折患者行关节置换，建议使用骨水泥型股骨柄。

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六. 头髓装置——稳定的粗隆间骨折(Cephalomedullary Device-Stable Intertrochanteric Fractures)

对稳定的粗隆间骨折，推荐使用动力髋螺钉（DHS）或头髓装置。

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七. 头髓装置——粗隆下与逆粗隆骨折(Cephalomedullary Device-Subtrochanteric/Reverse Obliquity Fractures)

对粗隆下骨折或逆粗隆骨折，推荐使用头髓装置内固定。

八. 头髓装置——不稳定粗隆间骨折(Cephalomedullary Device-Unstable Intertrochanteric Fractures)

对不稳定粗隆间骨折，推荐使用头髓装置内固定。

九. 多模式镇痛(Multimodal Analgesia)

多模式镇痛与术前神经阻滞推荐用于治疗髋部骨折患者术后疼痛。

十. 氨甲环酸——粗隆下与逆粗隆骨折(Tranexamic Acid)

氨甲环酸推荐用于降低术中出血及输血。

十一. 多学科护理(Interdisciplinary Care Programs)

老年髋部骨折患者应使用多学科护理，以减少并发症及提高功能结局。

5条中等推荐建议

一. 手术时机(Surgical Timing)

髋部骨折在24-48h内手术，可能获得更好的功能结局。

二. 单极头与双极头(Unipolar/Bipolar Hemiarthroplasty)

不稳定性股骨颈骨折，单极头与双极头同等有益。

三. 不稳定股骨颈骨折，全髋 vs 半髋(Unstable Femoral Neck Fractures—Total Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty)

在减少术后并发症方面，全髋优于半髋。

四. 手术入路(Surgical Approach)

股骨颈骨折患者行关节置换，没有证据表明任何一种手术入路更有优势。

五. 输血(Transfusion)

对无症状的粗隆间骨折，输血阈值不应高于8g/dL。

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